儿童学习能力差,或与缺乏这种维生素有关

以往的研究证实,维生素A(VA)与儿童生长发育密切相关,是儿童生长发育过程中不可或缺的营养素之一,对儿童的身高、视力、造血、免疫等功能以及智力发育均具有重要的生理作用。

近年来,维生素A在儿童脑发育过程中所扮演的角色逐渐被关注,成为新的研究热点。

Am J Clin Nutr.上报道了一项新的研究结果,通过开展随机对照、双盲试验研究,观察孕妇和新生儿补充维生素A对远期学习、记忆能力的影响[1]。

此项研究共纳入11950名儿童,分为4个试验组:

Mother-placebo, newborn-placebo:孕妇和新生儿均未补充VA

Mother-vitamin A, newborn-placebo:仅孕妇补充VA

Mother-placebo, newborn-vitamin A:仅新生儿补充VA

Mother-vitamin A, newborn-vitamin A:孕妇和新生儿均补充VA

孕期补充的方法为孕晚期3个月开始补充,每周口服23,300 IU维生素A直至分娩;新生儿期补充的方法为在出生6个月内单剂量口服50,000 IU的维生素A。

在儿童8岁时对各组进行智力、记忆力和运动能力的评测,结果显示给孕妇和新生儿补充维生素A能够提高8岁时的学习和记忆能力,且在阅读、拼写和数学计算能力的评分更高,较孕期和新生儿期未补充者更为优异(表1、表2)。

表1:母婴补充维生素A后未调整测试成绩

表2:补充维生素A后的治疗效果

维生素A与儿童智力发育

“营养程序化”(nutrition programming)的观点认为,生命早期营养障碍能够导致组织器官结构和代谢的永久性损害。动物实验发现,如果孕期大鼠存在边缘型维生素A缺乏(MVAD)会损伤子代成年后的学习记忆能力[2]。

人类脐血VA水平也与儿童神经发育有关,脐血VA水平及VA的胎盘转运率均与幼儿2岁时GDS(Gesell发育量表)中至少一个发育能区的DQs(平均发育商)成正相关[3]。 陈科[4]研究了脐血中维生素A与2岁时儿童运动发育商之间的关系,在校正了影响儿童智力发育的家庭经济收入、母亲文化水平、被动吸烟、性别等因素后,出生时脐血维生素A的水平与幼儿2岁时的运动发育商之间存在明显的正相关性,多元回归分析表明,脐带血维生素A每变动1 μmol/L,则Gesell运动发育商相应变化约14分,提示孕期维生素A水平与儿童运动的发育商确实存在一定的关系。

安林勇[5]调查了40对双胞胎不同智力发展水平中维生素A的含量,发现双胞胎中智力发育相对较高者,体内维生素A水平更高。(表3)

表3:两组双胞胎儿童维生素量子效价值

在认知障碍中,补充维生素A常常能取得良好的效果。维生素A及其衍生物类维生素A,在脑发育和成年中枢神经系统中也发挥着重要作用[2]。

维生素A促进儿童智力发育的作用机制

维生素A的代谢产物——视黄酸(RA)及其信号通路对神经系统的发育和功能的维持具有重要作用。RA参与神经细胞的分化、海马突触可塑性信号通路中重要分子表达等过程。

有研究显示:出生时补充维生素A和生后4周补充维生素A,在不同年龄阶段学习、记忆功能恢复程度不同,提示早期维生素A营养干预对于恢复远期学习记忆功能损伤存在有效“窗口期”,维生素A对胚胎晚期以及出生早期脑发育的影响更为明显[5]。

维生素A的推荐摄入量

由于人体不能自身合成维生素A,要完全依靠食物获得,因此如果不能从食物中摄取足够的VA,就会影响儿童的生长发育。

维生素A缺乏是一个全球重要的公共卫生问题,属于世界四大营养缺乏病之一。目前,我国维生素A仍处于中度缺乏水平,流行趋势以边缘型维生素A缺乏为主,孕妇、婴幼儿及学龄前儿童是主要易感人群[7]。

WHO和UNICEF强调:频繁的小剂量补充维生素A是理想的预防维生素A缺乏的对策[8]。鉴于我国目前的国情,目前广泛推荐的补充方式为维生素A和维生素D同补的方式,参照《中国国家处方集(儿童版)》推荐的预防剂量(即0~1岁每日补充1500 IU维生素A,500 IU维生素D,1岁以上每日补充2000 IU维生素A,700 IU维生素D)。如儿保、儿科医生和家长们都熟悉的伊可新,新生儿出生后开始,每日补充1粒,应持续补充到3岁或以上。

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参考文献:

[1] Effect of maternal antenatal and newborn supplementation with vitamin A on cognitive development of school-aged children in rural Bangladesh: a follow-up of a placebo-controlled, randomized trial. Am J Clin Nutr. 2017 Jul;106(1):77-87.

[2] 张萱. 早期维生素A缺乏对智力发育及突触可塑性相关信号传导通路的影响.重庆医科大学, 2009.

[3] Total and Mitochondrial Nitrosative Stress, Decreased Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) Levels and Glutamate Uptake, and Evidence of Endoplasmic Reticulum Stress in the Hippocampus of Vitamin A-Treated Rats. Neurochem Res (2011) 36:506–517.

[4] 陈科等. 新生儿脐带血抗氧化维生素水平与儿童远期智力发育的关系.中国营养学会妇幼营养第七次全国学术会议.

[5] 安林勇,陈晓磊.维生素缺乏对儿童智力发育的影响研究.中外医学研究,2015,13(13):66-67.

[6] 黄鸿眉.早期维生素A营养对大鼠海马学习记忆功能的影响及机制.重庆医科大学,2008.

[7] 李廷玉,黄鸿眉. 维生素A缺乏的诊断、治疗及预防.实用儿科临床杂志,2010,25(11):867-868.

[8] A Strategy for Acceleration of Progress in Combating Vitamin A Deficiency.1997.

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